Поделись   ссылкой!

Ощущение неопределенности, тревожности

"Подсознательное чувство вины является достаточной мотивацией для формирования соматической болезни".  Menninger K.

 

На главную
Поделиться

Нравится

 

 

Группой ведущих зарубежных специалистов психосоматической медицины предложен новый подход к ранжированию психосоматических страданий. Он заметно отличается от традиционного подхода  (который, кстати, широко представлен на данном сайте). Практическая кардиология тесно сопряжена с психосоматикой.

Если что-то из представленного ниже касается вас, это может быть квинтэссенцией страдания, в том числе в соматическом эквиваленте.

Выделяется 12 психосоматических синдромов:

1. Тревога о здоровье. Низкий порог тревожности о здоровье, когда любая телесная ненормальность воспринимается как чрезвычайная ситуация, является мерилом психической ранимости, приводя к "врачебному шоппингу" и в отсутствии должного разъяснения от специалиста - усугублению тревоги. В классической психиатрии избыточная тревога о здоровье обозначается термином ипохондрия. Ипохондрия основана на базовых дисфункциональных убеждениях, что "хорошее здоровье - это 100% отсутствие каких-либо симптомов, а их наличие - это всегда серьезно". Прогрессирующая ипохондрия способна заметно деформировать ядро личности, приводя к социальной дезадаптации.

Основным психодинамическим триггером, порождающим тревогу, является непереносимость неопределенности: пациенты с подобной установкой склонны любой двойственный стимул трактовать как угрожающий.

Варианты тревожных расстройств:

- Паническое расстройство - неконтролируемые сознанием приступы страха и тревоги (паническая атака), сопровождающиеся вегетативными (например, предобморочное состояние, потливость и пр.) и функциональными соматическими симптомами (например, сердцебиение). Психодинамика: подавление обиды, тревоги, раздражения при экзистенциальной потребности пережить в реальности какую-то ситуацию (событие); бессознательное негативное самовнушение (драматизация) из-за страха пережить событие (по причине собственных ригидных установок) приводит к стремительному выплеску психоневротических симптомов "во вне".

- Агорафобия (или изолированная социальная фобия) - в широком смысле, страх открытых пространств как в присутствие людей, так и без них. Существуют изолированные социальные фобии, присущие конкретному субъекту, например, страх оконфузиться на публике. Психодинамика: наличие психологической зависимости от социальных связей, конкретной социальной ситуации или субъекта с высоким социальным статусом, реализация которых (-ой) блокируется сильным страхом по причине негативного детского опыта при получении коммуникативных навыков; психосоциальная несостоятельность усиливает интроверсию, ограничивает круг общения, понижает самооценку и приводит к пессимизму. В отличие от панического расстройства в самом переживании страха при социальных фобиях доминирует когнитивный, а не телесный компонент

- Генерализованное тревожное расстройство - неконтролируемые персистирующие эпизоды беспредметных тревожных опасений относительно ближайших событий, сопровождающиеся нарушением сна, потерей концентрации внимания и снижением продуктивной деятельности. Психодинамика: бессознательные негативные переживания, обида, подавляемая раздражительность, возникающие из-за неадекватной (по мнению больного) трансформации психологической идентичности вследствие возрастных или статусных изменений; открытый протест подавляется самим страждущим из-за страха наказания или отвержения, что приводит к пессимизму и гипотимии; побуждения к деятельности как бы "затушевываются" тревогой. 

- Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний) - непроизвольное появление навязчивых, мешающих или пугающих мыслей (обсессий), от которых субъект пытается безуспешно избавиться с помощью столь же навязчивых и утомительных действий (компульсий). Психодинамика: преувеличение восприятия угрозы вследствие мышления по типу катастрофизации и руминации (мысленное "зацикливание" на одном и том же); противоречивые тенденции в виде перфекционизма и бессознательного недоверия к своей памяти (тревожные сомнения).

2. Танатофобия - тревога, вызванная страхом смерти. Страх смерти рационален только в той степени, который а) заставляет человека заниматься созиданием, позволяющем абстрагироваться от мыслей, связанных с бренностью бытия (Страх смерти заставляет нас любить труд, в котором вся жизнь (Ж.Ренар) или б) в кооперации с врачом преодолевать существующий телесный недуг. В отсутствии очевидного неизлечимого заболевания активное переживание страха смерти равносильно самоистязанию, наполненному тягостными защитными ритуалами. Например, в своей практике я встречал больную, которая была убеждена в чрезмерном снижении артериального давления по ночам, от чего боялась умереть во сне. Страх вынуждал ее просыпаться каждую ночь, "проверять давление", повышать его посредством "знахарских маневров". Танатофобия, например, нередко встречается после перенесенного инфаркта миокарда или у лиц преклонного/старческого возраста в рамках обсессивно-компульсивного расстройства.

3. Нозофобия - тревога, вызванная страхом заболеть каким-то заболеванием. Нередко, является составной частью, представленной выше ипохондрии или обсессивно-компульсивного расстройства. Разница лишь в том, что нозофобия ассоциирована с боязнью конкретного заболевания. Приемлемый уровень нозофобии выполняет протективную функцию: например, курильщик, боясь заболеть инфарктом миокарда, бросает курить. При избыточности нозофобия деформирует поведение и характер, наполняя жизнь субъекта невротическими симптомами - когнитивными и телесными.

4. Отрицание  болезни ("синдром прекрасного равнодушия") - является антитезой ипохондрии. Субъект, несмотря на объективные доказательства наличия заболевания, не придает ему должного значения, вплоть до отрицания болезни как таковой. Соответственно, сохраняется прежнее поведение (которое привело к болезни) и игнорируется лечение. В целом, "синдром прекрасного равнодушия" является бессознательной защитной реакцией на болезнь, попыткой "спрятать голову в песок". Обычно, это бравада "на людях и для людей"; наедине с собой пациент испытывает страх, рефлексирует. Отрицание болезни - дисфункциональный психосоматический феномен, поскольку выявленное заболевание (обычно это какая-то серьезная соматическая патология) не подвергается коррекции. Например, если после перенесенного инфаркта миокарда больной не сможет устранить ведущий фактор риска заболевания, через несколько лет будет повторный инфаркт.

5. Персистирующая соматизация - состояние, при котором бессознательный невротический конфликт порождает разнообразные телесные функциональные симптомы, охватывающие, порой, несколько органов и систем. Обычно это бессознательное "бегство в болезнь". Вне "болезни" субъекту не комфортно, он может ощущать себя в вакууме. Персистирующая соматизация, заполняя часть смысловой компоненты жизни, выполняет роль витального катализатора, конечно, в иррациональном деформированном виде. В клинической практике персистирующая соматизация обычно ассоциирована с соматоформным расстройством нервной системы.

6. Конверсионные симптомы - телесное выражение бессознательного интрапсихического конфликта через трансформацию (конверсию) невротических переживаний в соматические симптомы. В отличии от персистирующей соматизации конверсионные симптомы представляют собой манифест соматического заболевания. Например, хроническая стрессовая ситуация высокой личностной значимости, не разрешаемая субъектом рационально, "конвертируется" в гипертонический криз, обострение гастрита, аллергический кожный зуд, приступ мерцательной аритмии и т.п. Если считать невроз состоянием при котором имеется противоречие между наличием высоко значимой потребностью и невозможностью ее удовлетворить,  то "бремя" конверсионных симптомов есть соматический эквивалент такого противоречия.

7. Вторичные функциональные соматические симптомы - в отличие от персистирующей соматизации представляют собой вариант реакции на уже существующее соматическое заболевание (например, перенесенный инфаркт миокарда). Наряду с симптомами основного заболевания, появляются невротические телесные симптомы (кардиалгия, головокружение, сердцебиение и др.), первопричиной которых является иррациональное восприятие соматического недуга, страх перед ним. В классической психиатрии феномен "вторичных функциональных соматических симптомов" обозначается термином нозогения.

8. Годовщинная реакция - в широком смысле: посттравматическое стрессовое расстройство личности - психосоматическая реакция на пережитое стрессовое событие высокой личной значимости (потеря, расставание, сильный страх и пр.), которая появляется сразу или через некоторый временной интервал после стресса. Отмечается тенденциозность в виде проецирования неблагоприятных событий на себя вследствие руминаций. Симптоматика при этом может быть совершенно разнообразной: от обострения существующего соматического заболевания (например, кризовое течение гипертонической болезни), до невротических симптомов - когнитивных (тревога, дисфория и пр.) и/или телесных (кардиалгия, головная боль и пр.). Патогенетическая суть "годовщиной реакции" - срыв (истощение) механизмов психологической компенсации и "отелесивание" невроза.

9. Деморализация. Данное понятие эквивалентно жизненному истощению, которое проявляется потерей энергии, раздражительностью, невротической дезориентацией и подавленностью. Присутствует ощущение (как правило, иррациональное) отсутствия надежды на разрешение патогенной ситуации. Развитие данного патопсихологического феномена - следствие непомерного психического перенапряжения, возникающего из-за невозможности достигнуть поставленной цели, несмотря на длительные усилия; или это реакция на какое-то чрезвычайное событие, морально потрясающее индивида. Как правило, в отсутствие помощи деморализация закономерно приводит к соматическому заболеванию через механизм конверсии (например, развитие инфаркта миокарда). Деморализованный пациент нуждается в патронаже психолога/психотерапевта.

10. Раздражительность - невротическая "плюс-эмоция", которая проявляется вспышками гнева при относительно эмоционально нейтральных ситуациях. Вспыльчивость может быть 1) частью холерического темперамента; 2) появиться при наличии заболевания-зависимости (например, алкоголизма, наркомании), которое постепенно разрушает нервную систему, снижая порог возбудимости; 3) возникнуть на фоне неразрешимой психотравмирующей ситуации с высоким личностным приоритетом: бытовые неурядицы, профессиональные конфликты, наличие тяжелого соматического заболевания, экзистенциальные рефлексии и др. К психосоматике имеет отношение 3-й пункт. Нередко, раздражительность, как эмоциональный, феномен коморбидна тревожным или депрессивным расстройствам. Чрезмерную раздражительность следует рассматривать как "крик о помощи".

11. Поведенческий тип А - "активность, амбициозность, агрессивность". Именно этими качествами наделен субъект с поведенческим типом "А". Используя их для достижения поставленных целей, он вступает в перманентную конкуренцию и соперничество, как правило, игнорируя компромиссы. Трудности в достижении намеченных целей воспринимаются как нарциссическая обида, сопровождаемая ощущением злости. На принципе нереализованности "ключевого (сверхценного) переживания" и основано "отелесивание" психоэмоционального конфликта у таких субъектов. Для них характерно "острое" развитие соматического заболевания на фоне полного здоровья. Они предрасположены к инфаркту миокарда, гипертоническим кризам, пароксизмальной мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий).      

12. Алекситимия - характеристика личности, проявляющаяся в сложности выражения собственных эмоций. Присутствуют трудности как в мимической трансляции эмоций (восторга, удивления, умиления, восхищения и т.п.), так и в словесном описании, переживаемых ощущений, симптомов. Алекситимия распространена больше, чем это кажется на первый взгляд. Другое дело, что степень ее проявления вариабельна: от минимальных алекситимических черт характера, до алекситимически "шаржированной" личности. Как правило, алекситимия представляет собой природный психотип. При неблагоприятных жизненных обстоятельствах ее проявления усиливаются. Эмоции, не имеющие нормальный естественный выплеск, впоследствии начинают выражаться через тело. Алекситмия - известный фактор риска ишемической болезни сердца и вообще системного атеросклероза. В отличие от конверсионных симптомов, которые манифестируют из-за приобретенного невроза, алекситимические осложнения есть суть природной (генетически детерминированной) эмоциональной дефицитарности.

Резюме. Важно понимать, что в реальности чаще всего наблюдается констелляция разных психосоматических феноменов у одного пациента или переход одного психосоматического состояния в другое. К обращению за медицинской помощью приводит не факт наличия одного или нескольких из представленных недугов (субъектом они могут восприниматься как норма), а чрезмерность их проявлений или "конверсия" в соматическое осложнение.

P.S. Телесные проявления невротического недуга способны "мимикрировать" под серьезное (органическое) соматическое заболевание, тогда как органическое заболевание, имея мономорфные клинически валидные проявления, сложно перепутать с соматоформными проявлениями невроза. Другими словами, органическое заболевание, как ни странно, легче верифицировать, чем невротическое; легче, поскольку невротический недуг способен имитировать органический, но не наоборот. 

Что касается депрессии, которая не представлена в данной классификации, то она может быть составной частью тревоги, раздражительности, алекситимиии,  деморализации, персистирующей соматизации. Таким образом, подчеркивается вторичность депрессии по отношению к базовому невротическому расстройству.

При желании вы можете протестировать себя на наличие невротического премобида. 

В заключении предлагаю прочитать короткий отрывок из романа "Чевенгур", написанного русским писателем А.Платоновым: "Пролетариат с кургана... тронулись и пошли вглубь города... Их сил хватало для жизни только в текущий момент... потому что в природе и во времени не было причин ни для рождения, ни для их счастья - наоборот, мать каждого из них первая заплакала, нечаянно оплодотворенная прохожим и потерянным отцом; после рождения они оказались в мире прочими и ошибочными... Прочие же заранее были рождены без дара: ума и щедрости чувств в них не могло быть, потому что родители зачали их не избытком тела, а своей ночной тоской и слабостью грустных сил, - это было забвение двоих спрятавшихся, тайно живущих на свете людей... Никто из прочих не видел своего отца, а мать помнил лишь смутной тоской тела по утраченному покою - тоской которая в зрелом возрасте обратилась в опустошающую грусть. С матери после своего рождения ребенок ничего не требует - он ее любит... Но, подрастая, ребенок ожидает отца... и его первым другом-товарищем, после неотвязной теплоты матери... является отец... И жизнь прочих была безотцовщиной - она продолжалась на пустой земле без того первого товарища... - и оттого без удачи..."

Это к вопросу, о первостепенной роли семьи и её дисфункциональности как последующей причины невротических расстройств во взрослом состоянии.