2. Сердцебиение как дебют артериальной гипертонии в рамках
или
· скрытой артериальной гипертонии.
Часто сочетается с другими симптомами повышенного артериального давления (головная боль, шум в ушах, общий дискомфорт, одышка при привычной физической нагрузке) и с кардионеврозом.
Ощущение сердцебиения при артериальной гипертонии, как субъективно значимый симптом, беспокоит преимущественно на начальном этапе заболевания; впоследствии, если гипертония лечится некорректно, больной может привыкнуть к сердцебиению.
5. Несердечные (экстракардиальные) заболевания, одним из возможных симптомов которого является синусовая тахикардия. Например:
- тяжелые бронхолегочные заболевания,
- онкологическое заболевание в далеко зашедшей стадии,
- анемия,
- заболевания щитовидной железы (гипертиреоз).
6. Заболевание сердца, осложнившееся сердечной недостаточностью (тахикардия сердечной недостаточности). "Пораженное", ослабленное сердце, чтобы "перекачать" необходимый объем крови, вынужденно сокращаться чаще. Самые частые причины:
· гипертоническая болезнь, приводящая к диастолической дисфункции левого желудочка (диастолическая сердечная недостаточность),
· ишемическая болезнь сердца (постинфарктная сердечная недостаточность)
· приобретенные пороки сердца.
Синусовая тахикардия на фоне тяжелого органического заболевания сердца практически никогда не ощущается.
3. Сердечная гетеротопная тахиаритмия. Их много. В отличие от других причин, вызывающих учащение сердечного ритма, сердечная тахиаритмия возникает в виде внезапного приступа сердцебиения, который также внезапно заканчивается через секунды, минуты, часы. Для диагностики необходимо проводить длительную регистрацию ЭКГ, чтобы документировать аритмию.
Самые частые тахиаритмии, субъективно воспринимаемые как приступы внезапного сердцебиения:
· реципрокные тахикардии через АВ-узел: узловая атриовентрикулярная (АВ) тахикардия и тахикардии при синдроме WPW.
· постинфарктные желудочковые тахиаритмии.
Пароксизмальная сердечная тахиаритмия практически всегда вынуждает обратиться к кардиологу, поскольку плохо субъективно переносится.
1. Кардионевроз (Синонимы: НЦД, ВСД, Соматоформное расстройство нервной системы). Чрезмерное учащение сердечного ритма (синусовая тахикардия) на фоне внутреннего напряжения, тревоги. Это самая частая, но далеко не всегда очевидная причина (см. феномен кардиосоматического сопряжения) учащенного сердцебиения: факторы, провоцирующие неврогенное учащение сердечного ритма, могут быть подсознательными.
Клинические варианты невротического сердцебиения:
- синусовая тахикардия как вариант конституциональной нормы в рамках невропатического типа личности при отсутствии (или слабой выраженности) других симптомов кардионевроза; у таких субъектов синусовая тахикардия есть соматический эквивалент повышенного уровня фоновой тревоги; зачастую они имеют проявления дисплазии соединительной ткани, например, пролапс митрального клапана.
- синусовая тахикардия как симптом-отдушина - когда между воздействием стрессора (переживания) и возникновением сердцебиения проходят дни, недели или даже месяцы (иногда такую связь вообще сложно проследить); в данном случае синусовая тахикардия сигнализирует о пережитом негативном событии высокой личностной значимости с сохранением психологической зависимости от него;
- синусовая тахикардии как один из симптомов полиморфной картины панической атаки; в основе психодинамики сердцебиения в таком случае лежит высокая мотивационная готовность к желаемому поведенческому акту при одновременном страхе его совершить;
- синусовая тахикардия в рамках соматизированной депрессии/тревоги, когда расстройство аффективной сферы "маскируется" под соматический симптом/симптомы; в данном случае безуспешная попытка разрешить бессознательный внутренний конфликт приводит стойкому симпатическому гипертонусу и одному из его проявлений - синусовой тахикардии.
11. Сердцебиение после приема пищи. Этот феномен обусловлен чрезмерным снижением артериального давления (постпрандиальная артериальная гипотония) после еды - увеличение частоты сердечных сокращений носит компенсаторный характер, позволяя поддержать гемодинамику. В норме подобные физиологические корреляции, обусловленные приемом пищи, человеком не ощущаются. При избыточной постпрандиальной реакции (чрезмерном снижении АД) происходит чрезмерное увеличение ЧСС.
4. Некоторые кардиомиопатии. Прежде всего речь идет об
или
· дисгормональной (климактерической) кардиомиопатии.
При этих заболеваниях часто наблюдается постоянное или волнообразно усиливающееся сердцебиение (синусовая тахикардия).
Сюда же можно отнести персистирующее сердцебиение после алкогольного эксцесса - метаболиты алкоголя обладают выраженными адренергическими свойствами.
12. Сердцебиение при небольшой физической нагрузке в отсутствие органического поражения сердца. Как правило, в подобной ситуации не наблюдается адекватного прироста артериального давления при физической нагрузке, что компенсируется значительным увеличением частоты сердечных сокращений.
Например, в норме при быстрой ходьбе цифры систолического АД находятся в пределах 140 мм рт ст; у лиц с "вегетативной недостаточностью" гемодинамика поддерживается не столько увеличением АД, сколько приростом ЧСС - пациент ощущает неприятное сердцебиение при, казалось бы, небольших нагрузках. Характерно для субъектов с невропатическим типом личности, при дисплазии соединительной ткани.
8. Учащение сердцебиения на 10-15 ударов в минуту при беременности считается физиологическим и не требует коррекции. В таком случае частота сердечного ритма 85-95 в мин. становится вариантом нормы на ближайшие месяцы.
Беременность является стрессом для организма женщины. Ментальные и физиологические ресурсы напряжены и направлены на вынашивание плода: ускоряется обмен веществ, повышается секреция некоторых гормонов, учащается ритм сердца.
Упорное сердцебиение с частотой 105-110 в мин. в покое нельзя считать физиологическим даже для субъективно нормально протекающей беременности; в этом случае необходимо обратиться к гинекологу для оценки течения беременности (исключить преэклампсию).
7. Сердцебиение у лиц, страдающих ожирением. Избыточная жировая масса требует адекватного количества кислорода, метаболитов. Соответственно, чтобы в единицу времени к тканям поступало необходимое количество энергосубстратов, сердцу необходимо чаще сокращаться. Лишний жир откладывается в том числе в сердце; впоследствии это приводит к тому, что оно начинает хуже расслабляться - развивается диастолическая дисфункция левого желудочка (определяется при УЗИ сердца) - сердцебиение может усилиться еще сильнее.
10. Сердцебиение у больных хроническими бронхолегочными заболеваниями, которые используют для купирования одышки специальные спреи-бронходилататоры (сальбутомол, беротек и пр.).
Данные препараты, расширяя бронхи, стимулируют адренергические рецепторы, что приводит к учащению сердечного ритма. Чем чаще в течение дня больной пользуется таким спреем, тем упорнее может быть сердцебиение.
Схематично об основных причинах сердцебиения по критериям обращаемости или выявляемости в разных возрастных группах. Поскольку дети доподросткового возраста, как правило, еще не способны правильно интерпретировать соматические ощущения, то аномально учащенный сердечный ритм у них может выявляться случайно или при целенаправленном обследовании. Что касается лиц старческого возраста, то, нередко, чрезмерно частый сердечный ритм сопровождается у них симптомами-эквивалентами - слабость, головокружение, обморок - то есть скрываться под какой-то клинической маской.
9. Табакокурение. Входящий в состав табака никотин, обладает симпатостимулирующим действием. Чем массивнее курение, тем чаще сердечный ритм.