Как получить пользу от врачебной консультации?

Общие замечания:

- рекомендую перед визитом сделать обычную ЭКГ. Нередко пациенты её игнорируют: это примерно тоже самое, что придти к травматологу без рентгенограммы больного сустава. Если ваша проблема имеет хронический характер, достаточно будет ЭКГ, сделанной за последние 12 месяцев.

- минимум за 3-4 дня до консультацией советую хотя бы пару раз за сутки (утром и вечером) измерять себе артериальное давление и пульс в состоянии покоя, и записать эти цифры на листок.

- чтобы ничего не забыть, имеет смысл записывать свои вопросы на листок.

- не забывайте брать на консультацию медицинскую документацию, включая ту, которая на ваш взгляд уже не актуальна.

- не опаздывайте на консультацию: ваше опоздание приведет к тому, что консультация следующего за вами пациента начнется с задержкой.

- не забывайте название и дозировки принимаемых лекарств.

- интуитивно определитесь с локусом контроля болезни.

- желательно, чтобы пациенты старческого возраста (старше 75-80 лет) приходили на консультацию с референтным лицом .

Экология здоровья.

Образ жизни - континуум, внутри которого есть факторы ускоряющие старение (курение, гиподинамия, работа во вредных условиях, переедание и др.), так и факторы "антириска" (регулярная физическая нагрузка - "мышечная радость", наличие хобби-отдушины, полноценный ночной сон и др.), продлевающие жизнь.

Среда обитания - надсоциальная категория. Складывается из множества факторов. Выделим два из них: 1) детское окружение ребенка как источник формирования ценностей и бессознательных психологических установок и 2) место проживания. Дисфункциональная семья - способствует становлению у ребенка невротической акцентуации личности, что является фактором риска развития аддикций, девиантного поведения и/или психосоматических заболеваний в зрелом возрасте. Проживание в условиях, которые для конкретного индивида связаны с перманентным эмоциональным напряжением (например, в условиях "невроза большого города" или в отдаленных районах севера, или в обстановке межнационального конфликта и т.п.) - источник хронического стресса, который приводит к манифестации психосоматических заболеваний.

Ментальность - способ видения мира, сформированный на основании развития субъективной реальности в онтогенезе. Простейшим примером различий в ментальности является полярное восприятие какого-то события человеком с сангвиническим темпераментом и человеком-меланхоликом. По современным представлением ментальность сильно влияет на психосоматическое здоровье. Например, личность типа "Д" предрасположена к атеросклерозу, личность типа "С" - к онкологическим заболеваниям и т.д. Ментальность частично корректируется за счет разнообразной жизни (равновесие в системе "работа-хобби-отдых"), поскольку такая жизнь ассоциируется с положительными эмоциями. Наличие "ключевого переживания" значительно приближает манифестацию психосоматического заболевания безотносительно к ментальности.

Качество и доступность медицины. При остром жизнеугрожающем заболевании у городского жителя намного больше шансов получить своевременную медицинскую помощь, чем у жителя отдаленной деревни севера. То же касается хронических заболеваний. Кроме того, в городе количество квалифицированных врачей по понятным причинам больше; доступна современная диагностическая аппаратура.

Генетика. Эпигенетическое наследование через поколение системы "темперамент-эмоции-ментальность". Полигенное наследование психосоматических заболеваний. Моногенное наследование, например, гипертрофической кардиомиопатии. В результате дети, которые зачастую "не хотят быть похожими на своих родителей", онтогенетически транслируют их характерологические акцентуации и стереотипные психосоматические реакции.

Первые 4 фактора можно отчасти модифицировать. В этом заключается один из метафизических посылов врачебной консультации.

Когнитивно-поведенческая феноменология жизнестойкости (психосоматического здоровья):
- любовь ко всему живому,
- адаптивность в рамках актуальной социальной роли (семья, работа, хобби и т.п.),
- эмоциональная независимость,
- ограниченность контактов (баланс интроверсии и экстраверсии),
- в зависимости от возраста - стремление к труду, саморазвитию и/или личным достижениям.

Разумеется, выше перечисленные аспекты "жизнестойкости" не претендуют на директивность, однако неким диалектическим ориентиром они вполне могут быть.

Какие обследования следует пройти перед консультацией?

- Сердцебиение. Этот симптом следует разделить на приступы внезапного (немотивированного) сердцебиения и ощущение постоянного или волнообразно (с "разогревом") усиливающегося сердцебиения. В первом случае перед визитом к врачу необходимо сделать Холтер; во втором - Холтер + сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы - Т3, ТТГ. Следует различать ощущение учащенного сердцебиения и просто ощущение сильного биения сердца, когда частота нормальная (60-90 в мин.). В последнем случае, вероятно, имеет место невротическое напряжение, который потребует только консультации кардиолога. Запись на Холтер: .

- Перебои в области сердца - ощущение неровного биения сердца: тук-тук-пауза-тук. Перед визитом к врачу необходимо сделать Холтер. Запись на Холтер: .

- Редкий пульс - является либо индивидуальной нормой, либо имеет медикаментозное происхождение, либо отражает сердечную аритмию. Перед визитом к врачу необходимо сделать Холтер. Запись на Холтер: .

- Боль в области сердца или за грудиной. Различают стенокардию и кардиалгию. Диагноз стенокардия или кардиалгия кардиологом устанавливается с вероятностью 90-95% посредством обычного опроса; поэтому потребуется только консультация. В сомнительных случаях показано дообследование. В целом, боль в грудной клетке требует первоначальной консультации кардиолога.

- Одышка. Причин для одышки много. Если вы собираетесь обратиться к кардиологу по поводу одышки, обязательно следует сделать УЗИ сердца. Запись на УЗИ: или 62 95 03.

- Повышенное артериальное давление. Здесь 2 варианта. Либо выполняется СМАД (после чего обратиться к специалисту), либо за 5-6 дней до визита к врачу измеряется в домашних условиях несколько раз в день (хотя бы 3-4 раза) артериальное давление и пульс: полученную информацию следует записать на листок.Запись на СМАД: .

- Пониженное артериальное давление. Редкая проблема. Необходимо сделать СМАД или мониторировать АД и пульс в домашних условиях. Запись на СМАД: .

- Обмороки. Разновидность кардиологического обморока (вазовагальный или кардиогенный) - устанавливается по совокупности клинико-инструментальных характеристик. Больного с обмороками обяжут сделать Холтер и УЗИ сердца, соответственно можно эти диагностики выполнить превентивно. Запись на Холтер: . Запись на УЗИ: или 62 95 03.

- Отеки ног. Если больной страдает известным кардиологическим заболеванием с систолической сердечной недостаточностью, то отеки ног с высокой вероятностью обусловлены им. Если отеки появились за несколько недель-месяцев; в таком случае перед визитом к кардиологу необходимо сделать УЗИ сердца и УЗИ вен нижних конечностей. Это позволит ответить на главный вопрос: отеки сердечные или несердечные? Запись на УЗИ: или 62 95 03.

- Повышенный уровень холестерина крови. Кроме общего холестерина крови в лаборатории определяют его фракции: ЛПОНП, ЛПНП (плохой холестерин), ЛПВП (хороший холестерин). Если вы решили обсудить "холестериновую проблему", то перед визитом к врачу следует сдать анализ крови на общий холестерин и его фракции. Анализ актуален в течение двух-трех месяцев. Интерпретация "анализа на холестерин" разумна в контексте результатов УЗИ сонных артерий.

- Слабость при известном кардиологическом заболевании. Будучи симптомом крайне неспецифическим, слабость может быть проявлением кардионевроза (невротическая слабость) или являться признаком далеко зашедшей сердечной недостаточности. Потенцировать слабость могут некоторые сопутствующие заболевания: гипотиреоз и анемия. Перед посещением кардиолога следует сдать общий анализ крови, кровь на гормоны щитовидной железы (Т3, ТТГ), выполнить УЗИ сердца.

- "Плохая ЭКГ". В поликлиниках ЭКГ описывают врачи функциональной диагностики, которые в лечебном процессе не участвуют. Они описывают ЭКГ зачастую формально. Если вам много лет говорят про "плохую" ЭКГ, то следует придти на прием к кардиологу с архивом "плохих" ЭКГ. Запись на ЭКГ: или 62 95 03.

Все, что описано в этом разделе, предельно упрощено: в реальности жалоб может быть много, присутствуют разные нюансы - пациента приходиться дообследовать.

Как получить пользу от консультации?

Известно, что заболевание выявленное на начальной стадии, лечится гораздо эффективнее. Однако сложность ранней диагностики заключается в том, что многие заболевания в дебюте малосимптомны. Для преодоления этой проблемы разработан такой раздел медицины, как профилактика заболеваний. По существу любая консультация сводится к двум аспектам: собственно к лечению текущего заболевания и профилактике вероятных осложнений заболевания.

Существует 3 вида профилактики заболеваний.

- Первичная профилактика (превенция) - представляет собой борьбу с факторами риска. На этапе первичной профилактики заболевания еще нет, однако образ жизни субъекта с высокой долей вероятности приведет к нему, поскольку имеется один или несколько факторов риска. Примером первичной профилактики является борьба с лишним весом, прием никотинзамещающих таблеток вместо курения табака и т.д. Первичная профилактика наименее финансово затратна; она призвана бороться с заболеваемостью. Следует помнить про так называемый "парадокс" первичной профилактики.

- Вторичная профилактика (интервенция) - представляет собой выявление заболевания на бессимптомной (ранней) стадии. Одной из методологий вторичной профилактики являются скрининговые методы исследования, призванные выявлять заболевания посредством недорогих диагностик. Примером скрининга в кардиологии является регистрация ЭКГ при профосмотрах или проведение УЗИ сердца ребенку перед устройством в спортивную секцию, или измерение артериального давления водителям-дальнобойщикам перед рейсом.

- Третичная профилактика (поственция) - представляет собой борьбу с осложнениями уже имеющегося заболевания. Именно субъекты, которые нуждаются в третичной профилактике, являются основными пациентами госпитальных врачей. Например, при лечении гипертонической болезни профилактические меры направлены на недопущение развития атеросклероза, инсульта и пр. Третичная профилактика - затратна как для пациента, так и для системы здравоохранения (например, дорогостоящая операция по имплантации сердечного клапана).

Во время консультации разумно узнать о прогнозе своего заболевания, возможных рисках.

Разговоры о прогнозе представляют собой диспут о том, "зачем это лечить" и "каковы будут последствия, если не лечить". Многие хроническое заболевание (в частности, психосоматического регистра) приводят к патологическому старению и преждевременной смерти.

Вероятные модели поведения пациента при контакте с врачом.

1. Моральная. "Я не здоров. Готов сам решать свои проблемы. От врача жду поддержки, совета".

2. Компенсаторная. "Я - жертва. Все произошедшее со мной от меня не зависело. Врач должен меня научить, как справляться с проблемами."

3. Просветительская. "Я виновен в своем заболевании. Врач должен направлять, контролировать меня, говорить, что делать."

4. Медицинская. "Я болен. Ответственности не несу, лечите меня".

Последние 3 модели поведения отражают пассивное поведение пациента. Лечение такого больного будет малоэффективным. Только "моральная" модель поведения позволяет взять ответственность за болезнь на себя, а ответственность за лечение разделить с врачом.

Локус контроля, или внутренняя картина болезни.

Если человек заболевает, то его локус контроля значимо отражается на восприятии болезни, отношении к врачу и в конечном итоге сказывается на результате лечения.

С экстернальным локусом контроля ассоциируется два типа отношения к болезни: фаталистический и врачебный; с интернальным - самостоятельный и самообвиняющий.

В молодости преобладает "врачебный" тип отношения к болезни; в зрелом - "самостоятельный"; в преклонном - "самообвиняющий"; в старческом - "фаталистический".

Разумеется, на сложившийся характер взрослого человека трудно влиять. Однако следует знать, что только "самостоятельный" тип отношения к болезни обеспечивает наилучший результат лечения.