Отеки на фоне приема лекарственных препаратов, в частности, блокаторов кальциевых каналов. Антагонисты кальциевых каналов (амлодипин, норваск, нормодипин, кордафлекс, тенокс и др.) с успехом применяются для лечения гипертонической болезни. Примерно у 20% больных развивается безобидный, но косметически неприятный побочный эффект - отеки ног. Отмена препарата приводит к исчезновению отеков.
Также отеки ног могут возникать при приеме: глюкокортикоидов, эстрогенов, НПВС, Допегита и некоторых других, более редко назначаемых, лекарственных препаратов.
Венозные отеки - обусловлены хронической венозной недостаточностью в рамках варикозной болезни или хронического тромбофлебита нижних конечностей. В норме клапаны вен пропускают кровь только в одну сторону (по направлению к сердцу); при патологии возможен обратный ток (клапанная недостаточность) и застой крови в венозном русле стоп и голеней.
Для венозных отеков характерна: асимметричность (часто одна нога отекает сильнее другой), плотность (не оставляют ямки при надавливании), некоторая синюшность кожи ног, усиление поверхностного венозного рисунка (венозные звездочки); венозные отеки могут возникать на фоне относительного соматического благополучия. Лечением венозных отеков занимается хирург. Чаще всего они отражают возрастную инволюцию венозной системы. Иногда могут появиться в сравнительно молодом возрасте по причине дисплазии соединительной ткани.
К венозным отекам относятся отеки, возникающие после операции АКШ, когда коронарный шунт формируется из резецируемой вены нижней конечности.
Сердечные отеки. Это отеки, возникающие на далеко зашедшей стадии тяжелого заболевания сердца (правожелудочковая декомпенсация):
· постинфарктная сердечная недостаточность,
· дилатационная кардиомиопатия,
· хроническое легочное сердце,
· постоянная форма фибрилляции предсердий и др.
Для сердечных отеков характерна: симметричность (одинаковые по объему на обеих ногах), образование ямки при надавливании и, самое главное (!), наличие других симптомов основного сердечного заболевания: слабость, одышка, акроцианоз.
Механизм сердечных отеков: сердце становится не способным перекачать весь объем крови, притекаемый к нему по венам; кровь начинает застаиваться в венах нижних конечностей; из-за высокого гидростатического давления в венозном русле жидкая часть крови просачивается в мягкие ткани ног. Отеки ног у хроников-сердечников, отражая далеко зашедшую стадию заболевания, являются предвестником неблагоприятного клинического прогноза.
· "псевдотеки": за отеки принимается жировая ткань (липедема), откладывающаяся на голенях, отчасти на стопах (но не на пальцах ног!).
· венозные отеки. Лица с ожирением склонны к раннему развитию венозной недостаточности.
· лимфостаз (лимфедема). Затруднение оттока лимфатической жидкости у субъектов с ожирением. Для исключения лимфатического характера отеков проводят пробу Стеммера - проба считается отрицательной (отвергается лимфедема), если кожу на тыльной поверхности 2 пальца стопы удается собрать в складку.
Специфические заболевания, протекающие с отечным синдромом:
- гипотиреоз,
- заболевания почек,
- печени.
Иногда имитируют кардиологические отеки ("кардиологическая маска"), что приводит к несвоевременной диагностике основного заболевания. Впрочем, отечный синдром при данных заболеваниях чаще имеет генерализованный характер (отекает лицо, верхние конечности и т.д.)
Отеки ног у лиц преклонного возраста не всегда обусловлены сердечной или венозной недостаточностью. С возрастом уменьшается коллоидно-осмотическое давление крови, наступает относительная клеточная дегидратация. Это приводит к перераспределению жидкости между клетками и межклеточным пространством. По такому механизму могут формироваться беспричинные отеки стоп и голеней в пожилом и старческом возрасте; как правило, они умеренны по степени выраженности.
Отеки ног при беременности. В отсутствие лабораторных проявлений нефропатии не считаются предвестником преэклампсии, а значит не требуют коррекции. Механизм их возникновения основан на транзиторной гормональной перестройке, сопровождающейся увеличением объема циркулирующей крови и снижением венозного тонуса.
Идиопатические отеки. Когда органического или медикаментозного субстрата для отеков нет, единственной причиной по которой они могут появиться, является функциональное нарушение метаболизма на фоне персистирующего невротического расстройства. Обычно речь идет о небольшой пастозности - локальной (кисти/стопы/веки) или генерализованной. То есть идиопатические отеки это всегда "малые" отеки, для которых больше подходит термин "пастозность".
При идиопатических отеках имеет место сложное, не до конца изученное нарушение метаболизма, при котором повышается проницаемость сосудистой стенки и увеличивается активность гормонов, задерживающих жидкость в организме. Нарушения в сфере эмоций обнаруживаются у всех пациентов с идиопатическими отеками. Чаще этот симптокомплекс затрагивает женщин зрелого возраста - 35-60 лет.
