"У здорового человека во многих ситуациях величина пульса находится в прямой связи с величиной артериального давления. Нарушение силы этой связи может порождать симптоматику".
6. Некоторые экстракардиальные заболевания:
- заболевания желудочно-кишечного тракта, повышающие тонус вагуса (язвенная болезнь желудка, грыжа пищевода) - рефлекторная брадикардия;
- отек головного мозга;
- гипотиреоз.
Сердечный ритм менее 50 ударов в мин. в состоянии покоя (не считая периода сна) в целом не характерен для здорового сердца; за исключением профессиональных спортсменов и пациентов принимающих бета-блокаторы. Любые сомнительные ситуации по поводу редкого пульса решаются с помощью Холтеровского мониторирования ЭКГ.
3. Синусовая брадикардия как проявление вагусной дисфункции синусового узла. Вагусная дисфункция синусового узла наблюдается у лиц молодого возраста; может сочетаться
- с функциональными вагусными блокадами сердца (вплоть до вазовагальных обмороков);
- с симптомами кардионевроза.
Она доброкачественна по сути. С возрастом ее проявления чаще всего нивелируются.
5. Использование лекарств, урежающих сердечный ритм. Речь идет прежде всего о бета-блокатарах. Они широко используются при лечении ИБС, гипертонической болезни. Иногда достижение редкого пульса является целью лечения: например, при тяжелой стенокардии.
4. Редкий пульс как один из косвенных признаков частой экстрасистолии. Неоднократно приходилось сталкиваться с ситуацией, когда пациент с экстрасистолией обнаруживал у себя редкий пульс или пальпаторно, или с помощью электронного тонометра. В обоих случаях экстрасистолическое сокращение может не "улавливаться" тонометром (за счет более слабой пульсовой волны экстрасистолического сокращения) и возникает иллюзия редкого пульса.
2. Брадикардия как проявление органической дисфункции синусового узла или АВ-узла. Чаще наблюдается у людей преклонного возраста на фоне возрастного кардиосклероза. Причем редкий ритм у них отмечается и в дневное время; могут быть брадиаритмические синкопы.
Таким пациентам на фоне прогрессирующего урежения сердечного ритма показана имплантация кардиостимулятора по жизненным показаниям.
1. Синусовая брадикардия как проявление индивидуальной нормы при отсутствии неприятных симптомов. Речь идет о частоте сердечных сокращений менее 60-55 в мин. в покое. Подобное наблюдается:
- у спортсменов;
- у человека, находящегося в состоянии душевного и физического покоя;
- в период сна (особенно ночного) синусовая брадикардия регистрируется у большинства людей; ритм может урежаться до 35-40 в мин.