Если сердце выглядит примерно так, то датчик находится под левой грудной железой:
Если сердце выглядит примерно так, то датчик находится слева от грудины (меняется угол его наклона):
Если сердце выглядит примерно так, то датчик находится под мечевидным отростком (в области эпигастрия):
В данном разделе вы сможете увидеть, как выглядит сердце в норме, и как оно изменяется при различных заболеваниях. Поможет нам в этом ультразвук. Видеофайлы в формате AVI. При просмотре не забудьте включить на своем видеоплейере кнопку "повтор".
Комментарии: так из различных ультразвуковых позиций выглядит здоровое сердце. Оно может оставаться таким же при кардионеврозе, начальной стадии артериальной гипертонии, дебюте ИБС, стенокардии. То есть нормальные ультразвуковые параметры сердца, еще не означают отсутствие заболевания.
Изменения сердца при артериальной гипертонии.
Комментарии: мы видим выраженную гипертрофию миокарда левого желудочка, у пациента с многолетней неконтролируемой артериальной гипертонией. Он имеет высокий риск развития инфаркта миокарда, симптомов сердечной недостаточности, внезапной смерти.
Изменения сердца при инфаркте миокарда.
Видео 10. (инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки, области верхушки левого желудочка) - сравните с видео 2.
Видео 11. (инфаркт миокарда передней и боковой стенок левого желудочка) - сравните с видео 3.
Комментарии: при инфаркте миокарда происходит некроз части левого желудочка; соответственно, пораженные отделы сердца не сокращаются - они становятся нежизнеспособными.
Возможные осложнения инфаркта миокарда.
Видео 12. (возле некротизированного участка сердца образовался флотирующий тромб).
Видео 13. (разрыв межжелудочковой перегородки - тяжелейшее осложнение инфаркта миокарда; как правило приводит к смерти).
Видео 14. (разрыв хорд левого желудочка, в результате которого створки митрального клапана начинают пролабировать в полость левого предсердия, вызывая тяжелую митральную недостаточность) - сравните с видео 1.
Видео 15. (сердце предыдущего пациента; мы видим, как большой объем крови возвращается (регургитирует) в левое предсердие).
Видео 16. (разрыв левого желудочка с развитием тампонады сердца; практически всегда приводит к смерти).
Комментарии: инфаркт миокарда - заболевание с высокой летальностью; представленные осложнения, в разы повышают вероятность неблагоприятного исхода.
Сердце при мерцательной аритмии.
Видео 17. (расширенные предсердия не сокращаются, а мерцают) - сравните с видео 5.
Видео 18. (тромб в полости левого предсердия - одно из опаснейших осложнений мерцательной аритмии)
Видео 19. (фрагмент чрезпищеводного узи, которое позволяет увидеть ушко левого предсердия - место, где в основном и образуется тромб при мерцательной аритмии; на представленном фрагменте ушко находится справа, имеет "крючковидную" форму с замкнутой полостью).
Комментарии: при длительной мерцательной аритмии камеры сердца расширяются, в левом предсердие зачастую формируются тромботические массы, при отрыве которых может возникнуть, например, инсульт.
Ультразвуковые проявления при некоторых врожденных и приобретенных пороках сердца.
Видео 20. Аортальный стеноз. (мы видим кальцинированный аортальный и митральный клапан; гипертрофированы стенки левого желудочка - одно из последствий аортального стеноза) - сравните с видео 1.
Видео 21. Митральный стеноз. (мы видим выраженный кальциноз и деформацию створок митрального клапана; левое предсердие значительно расширено, поскольку отток крови из него затруднен) - сравните с видео 1.
Видео 22. Митральный стеноз - сравните с видео 7.
Видео 23. Двухстворчатый аортальный клапан - врожденный порок сердца.
Видео 24. Незаращенный артериальный (Баталов) проток - врожденный порок сердца. (кровь из аорты поступает в легочную артерию).
Видео 25. Аортальная недостаточность. (кровь мощным поток возвращается обратно в левый желудочек; на представленном фрагменте - тяжелейшая недостаточность аортального клапана, вероятно, как исход его инфекционного эндокардита).
Видео 26. Митральная недостаточность. (большой объем крови возвращается, регургитирует в левое предсердие; причины порока разнообразны: ревматическая болезнь, сердечная недостаточность на фоне инфаркта миокарда, инволютивные изменения клапана, карциноидный синдром).
Видео 27. Дефект межжелудочковой перегородки. ( в данном случае врожденный порок сердца).
Видео 28. Дефект межпредсердной перегородки - врожденный порок сердца. (мы видим выраженную дилатацию правых отделов сердца, за счет сброса крови с левого предсердия в правое)
Видео 29. Дефект межпредсердной перегородки. (мы видим значительный дефект - мощный поток крови поступает из левого предсердия в правое).
Видео 30. Дефект межпредсердной перегородки. (в область дефекта имплантирована специальная "заплатка" - современный способ коррекции данного порока) - сравните с видео 29.
Комментарии: УЗИ сердца позволяет диагностировать порок, оценить его гемодинамическую значимость и примерно обозначить временные рамки, когда порок потребует обязательной хирургической коррекции.
Аневризма восходящего отдела аорты.
Комментарии: как правило, развивается или на фоне аортального стеноза или первично, по не вполне понятным причинам; на представленном фрагменте имеет место второй вариант; заболевание всегда приводит к аортальной недостаточности и требует хирургической коррекции; отличается высокой летальностью.
Гипертрофическая кардиомиопатия (субаортальный стеноз).
Видео 32. (мы видим мощную гипертрофию межжелудочковой перегородки) - сравните с видео 1.
Видео 33. (симметричная гипертрофия всех стенок левого желудочка) - сравните с видео 2.
Комментарии: генетически детерминированное заболевание, проявляющееся идиопатической гипертрофией левого желудочка; диагноз правомочен при отсутствии артериальной гипертонии и аортального стеноза. Возможные последствия: сердечная недостаточность, внезапная смерть.
Видео 34. - сравните с видео 1.
Видео 35. - сравните с видео 4.
Видео 36. (фрагмент узи сердца предыдущего больного; как видим пролапс митрального клапана осложнился тяжелой митральной регургитацией, дилатацией левого предсердия - то есть привел к значимым гемодинамическим последствиям; в данном случае пролапс оказался эквивалентен пороку сердца и требует плановой хирургической коррекции).
Комментарии: более чем в 90% случаев пролапс митрального клапана является невинной врожденной аномалией - пролапс 1 ст.; в редких случаях, как на представленных фрагментах, он оказывается выраженным и приводит к гемодинамически значимой митральной недостаточности.
Изменения сердца при хронической сердечной недостаточности.
Видео 37. (все камеры сердца расширены, сократимость стенок левого желудочка снижена) - сравните с видео 1.
Видео 38. (примерно та же картина; кроме того, мы видим относительную митральную недостаточность за счет расширения левого фиброзного кольца).
Видео 39. (пораженный левый желудочек; сократимость стенок резко снижена) - сравните с видео 3.
Комментарии: таким может быть отдаленный исход перенесенного инфаркта миокарда, нелеченной артериальной гипертонии, многолетней мерцательной аритмии.
Видео 40. (самая распространенная опухоль сердца - миксома левого предсердия).
Видео 41. (опухоль створки аортального клапана).
Видео 42. (опухоль "спаянная" с митральным клапаном).
Видео 44. (больная с раком молочной железы, у которой развился карциноидный синдром; выделяемые опухолью токсические вещества, поразили трикуспидальный клапан и вызвали его тяжелейшую недостаточность).
Комментарии: опухоли сердца встречаются очень редко; лечение только хирургическое. Карциноидный синдром - нередкость, однако, поражение клапана сердца до такой степени, как в нашем примере - исключение.
Видео 45. (мы видим выраженное расширение правых камер сердца) - сравните с видео 5.
Видео 46. (правый желудочек настолько увеличен, что начинает сдавливать левый желудочек) - сравните с видео 3.
Комментарии: легочная гипертензия - практически всегда является следствием какого-то заболевания: порока сердца, тромбоэмболии легочной артерии, тяжелого обструктивного бронхита, упорной артериальной гипертонии; манифестация легочной гипертензии отражает некорректное лечение основного заболевания и является предвестником неблагоприятного прогноза).
Видео 47. (крупная вегетация на митральном клапане; судя по всему, полным ходом происходит деструкция клапана; левые камеры сердца расширены) - сравните с видео 2.
Видео 48. (вегетации на трикуспидальном клапане; возможно, заболевание только дебютировало - правые камеры сердца не расширены) - сравните с видео 2.
Видео 49. ("длинная" вегетация на аортальном клапане) - сравните с видео 1.
Комментарии: инфекционный эндокардит - заболевание поражающее сердечные клапаны; вегетация представляют собой сгусток фибрина и огромного количества бактерий, фиксированного на клапане; даже при надлежащем лечении (массивная антибактериальная терапия), клапан все равно хотя бы частично разрушается, что неминуемо приводит к его тяжелейшей недостаточности и требует безотлагательной хирургической коррекции.
Видео 50. (в полости перикарда мы видим патологическое количество жидкости - экссудативный перикардит) - сравните с видео 6.
Видео 51. (в полости перикарда скопилось огромное количество жидкости - сердце в ней "плавает"; это привело к сдавлению, тампонаде сердца - ургетному состоянию, которое требует неотложной помощи).
Комментарии: перикардит - воспаление наружной оболочки сердца- может развиться у лиц с ослабленным иммунитетом после перенесенной респираторной вирусной инфекции; в подавляющем большинстве случаев его исходом является полное выздоровление.
Протезированный клапан сердца.
Видео 52. (нормально функционирующий протез митрального клапана).
Видео 53. (инфекционный эндокардит протезированного митрального клапана; видны вегетации).
Комментарии: одним из наиболее частых вариантов хирургической коррекции порока сердца, является протезирование пораженного нативного клапана - искусственным; к операции прибегают в случаях, когда польза от замены клапана заведомо превышает риск от самой операции.
Визуализация сердца с помощью чрезпищеводного УЗИ сердца.
Комментарии: при ЧП УЗИ сердца визуализация получается исключительно хорошей; иногда, когда обычное УЗИ не позволяет ответить на поставленные вопросы, прибегают к чрезпищеводному.
Аневризма межпредсердной перегородки.
Видео 55. - сравните с видео 5.
Комментарии: аневризма мпп является врожденной аномалией сердца; в случае, если она не сопровождается дефектом межпредсердной перегородки, отношение к ней должно быть примерно, как к пролапсу митрального клапана 1 ст.