Причины:

 "Плохая" ЭКГ

                 

 

"Слепое плацебоконтролируемое исследование: Слепое - хирург расшифровывает ЭКГ, двойное слепое - два хирурга расшифровывают ЭКГ, тройное слепое - три хирурга расшифровывают ЭКГ, но не знают, что это энцефалограмма." Медицинский юмор.

 

Плохая ЭКГ со слов пациента:

- "диффузные изменения в миокарде левого желудочка"

- "какие-то отрицательные зубцы"

Дефиниция: в кардиологических кругах известно афористичное выражение советского терапевта, профессора А.З.Цфасмана: "Болезней много, а зубец Т один". В практическом смысле это означает, что множество заболеваний, в том числе несердечных, проявляются на ЭКГ одинаково!

- "мне всю жизнь говорили, что у меня плохая ЭКГ"!

Дефиниция: за такой эмоцией, зачастую, абсолютно здорового человека, могут скрываться неспецифические изменения на ЭКГ, имитирующие какой-то ЭКГ-синдром, или какая-нибудь безобидная врожденная ЭКГ аномалия по типу укороченного интервала P-Q или синдрома ранней реполяризации желудочков. Остается удивляться: у человека "всю жизнь плохая ЭКГ", а он почему-то все живет?!Делайте вывод...

- "все врачи говорят, что у меня плохая ЭКГ"!

Дефиниция: см. предыдущий пункт.

- "блокада какой-то ножки"

- "мне сказали, что по данным ЭКГ я перенес(ла) инфаркт миокарда"

Дефиниция: нередко встречаются пациенты, которые утверждают, что они когда-то перенесли инфаркт миокарда "на ногах". В этом их убедили врачи, которые якобы выявили инфаркт по ЭКГ. Говорю из собственного опыта: в лучшем случае у одного пациента из десяти, на которого повесили "ярлык перенесенного в прошлом ЭКГ-инфаркта", диагноз подтверждается. Диагноз текущего или перенесенного инфаркта миокарда устанавливается по совокупности физикального и инструментального обследования, а не только по ЭКГ! Инфарктоподобные изменения на ЭКГ встречаются у здорового человека, а также при многих сердечных и несердечных заболеваниях!

 

 

Преамбула. Пациенты, обращающиеся к кардиологу, возлагают большую надежду на стандартную электрокардиограмму (ЭКГ), думая, что она несет важнейшую информацию о состояние сердца. Вместе с тем, клиническую значимость обычной ЭКГ, снятой в течение 5-6 секунд, не стоит переоценивать. Важно понимать, что диагностическая ценность ЭКГ в целом невысока; особенно это касается поликлинических ситуаций, где тяжелые больные встречаются не часто. Большинство пациентов, приходящие в поликлинику, имеют нормальную или малоинформативную ЭКГ, несмотря на то, что среди них могут быть действительно больные субъекты. К примеру, совершенно нормальная ЭКГ  бывает у пациента с тяжелой стенокардией; напротив, больная климактерической кардиомиопатией (патология не угрожающая жизни) может иметь на ЭКГ инфарктоподобные изменение. При многих сердечных и несердечных заболеваниях ЭКГ меняется стереотипно. Случается, что одно и тоже заболевание у одного пациента сопряжено с изменениями на ЭКГ, у другого - нет.

Таким образом, ЭКГ является в целом методом низкочувствительным и низкоспецифическим в диагностике большинства болезней сердца. Поэтому не следует обычной ЭКГ предавать слишком большое значение; чаще ее роль вспомогательная. Стандартная ЭКГ - способ верификации преимущественно каких-то острых, тяжелых  состояний - инфаркта миокарда, ТЭЛА, аритмий - встречающихся сравнительно не часто.  Главные мифы о "плохой" ЭКГ, витающие среди пациентов: 1) с помощью ЭКГ доктору станет ясно о состоянии моего сердца (ясно будет только одно: нужно ли дальше обследоваться или нет); 2) ЭКГ позволит поставить точный диагноз (как раз наоборот: чаще всего - не позволит); 3) изменения на ЭКГ обязательно что-то значат (на самом деле имеющиеся изменения часто неспецифичны и поэтому малоинформативны). В целом, у поликлинических пациентов диагностическая ценность стандартной ЭКГ не превышает 10-15%. Другими словами, лишь у 1 больного из 10  ЭКГ покажет "что-то значимое".

 

 

 

 

 

 

    ↑

Наверх

 

 

 

 

 

 

 

Плохая ЭКГ в интерпретации врача:

- явные признаки какого-то острого, серьезного кардиологического заболевания (прежде всего: инфаркта миокарда или острой сердечной аритмии).

- косвенные признаки, возможно, указывающие на какую-то патологию, в том числе выше перечисленную, острую. Также, например, ЭКГ помогает заподозрить ТЭЛА; гипертрофию миокарда левого желудочка; присутствие, при наличии симптомов, какой-то кардиомиопатии.

- неспецифические изменения на ЭКГ, могущие иметь место у абсолютно здорового человека ("болезней много, а зубец Т один").

 

 

 

Пациент и Метафизика ЭКГ. Самое большое заблуждение относительно обычной электрокардиограммы, встречающееся среди пациентов, состоит в том, что этому методу исследования они придают исключительное, зачастую, первостепенное значение в диагностике заболеваний сердца. 

Дефиниция: ЭКГ - низкочувствительный и низкоспецифический метод диагностики  большинства (!) заболеваний сердца. Другими словами, лишь небольшое количество заболеваний можно надежно диагностировать с помощью обычной ЭКГ, снимаемой в течение 4-5 секунд; прежде всего речь идет об инфаркте миокарде и сердечной аритмии. "Состояние сердца" по ЭКГ не определяют!

 

     На главную

 

 

 

 

Врач и Диалектика ЭКГ. Заболевания сердечно-сосудистой системы, при которых изменения на ЭКГ будут иметь для врача первостепенное значение встречаются главным образом в стационаре или на этапе скорой помощи. Объясняется это тем, что пациенты с такой патологической ЭКГ чаще всего не доходят до поликлиники по причине плохой переносимости "острой кардиальной патологии", что заставляет их сразу вызвать скорую медицинскую помощь. Соответственно больного госпитализируют, минуя поликлинический этап.

Дефиниция: Около 80% поликлинических больных имеют нормальную ЭКГ или ЭКГ с неспецифическими изменениями ("диффузные изменения, отрицательные зубцы, блокада какой-то ножки" и прочей "метафизикой"), по которым ничего точно и определенно сказать нельзя!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Резюме: стандартная ЭКГ имеет первостепенное значение для диагностики инфаркта миокарда и аритмического синдрома. В остальных случаях (а это большинство клинических ситуаций) диагностическая ценность обычной ЭКГ невысока, что может потребовать дообследования!

 

Нравится