Плохая ЭКГ со слов пациента:
1. "диффузные изменения в миокарде левого желудочка"
2. "какие-то отрицательные зубцы"
Дефиниция:
в кардиологических кругах
известно афористичное
3. "мне всю жизнь говорили, что у меня плохая ЭКГ!"
Дефиниция: за такими словами, зачастую, абсолютно здорового человека, могут скрываться неспецифические изменения на ЭКГ, являющиеся нормой, имитирующие какой-то ЭКГ-синдром или какая-нибудь безобидная врожденная ЭКГ аномалия,
например:
- синдром ранней реполяризации желудочков ,
- миграция водителя ритма по предсердиям.
Остается удивляться: у человека "всю жизнь плохая ЭКГ", а он почему-то все живет... Делайте вывод...
4. "все врачи говорят, что у меня плохая ЭКГ"!
Дефиниция: см. предыдущий пункт.
6. "мне сказали, что по данным ЭКГ я перенес(ла) инфаркт миокарда"
Дефиниция: встречаются пациенты, которые утверждают, что они когда-то перенесли инфаркт миокарда "на ногах". В этом их убедили врачи, которые якобы выявили инфаркт по ЭКГ. Говорю из собственного опыта: в худшем случае у одного пациента из десяти, на которого повесили "ярлык перенесенного в прошлом ЭКГ-инфаркта", диагноз подтверждается.
Диагноз текущего или перенесенного инфаркта миокарда устанавливается по совокупности физикального и инструментального обследования, а не только по ЭКГ! Инфарктоподобные изменения на ЭКГ встречаются у здорового человека, а также при многих сердечных и несердечных заболеваниях! Безболевая (бессимптомная) форма инфаркта миокарда встречается крайне редко: ~ 1 случай на 300 инфарктов.
Преамбула. Пациенты, обращающиеся к кардиологу, возлагают большую надежду на стандартную электрокардиограмму (ЭКГ), думая, что она несет важнейшую информацию о состояние сердца. Вместе с тем, клиническую значимость обычной ЭКГ, снятой в течение 5-6 секунд, не стоит переоценивать. Важно понимать, что диагностическая ценность ЭКГ в поликлинических ситуациях, где тяжелые больные встречаются не часто, в целом, невысокая.
Большинство пациентов, приходящие в поликлинику, имеют нормальную или малоинформативную ЭКГ, несмотря на то, что среди них могут быть действительно больные субъекты. К примеру, совершенно нормальная ЭКГ бывает у пациента с тяжелой стенокардией; напротив, больная климактерической кардиомиопатией (патология не угрожающая жизни) может иметь на ЭКГ инфарктоподобные изменение. При многих сердечных и несердечных заболеваниях ЭКГ меняется стереотипно. Случается, что одно и тоже заболевание у одного пациента сопряжено с изменениями на ЭКГ, у другого - нет.
Таким образом, ЭКГ обладает весьма ограниченной чувствительностью и специфичностью в диагностике заболеваний сердца. Поэтому не следует обычной ЭКГ предавать слишком большое значение; чаще ее роль вспомогательная, уточняющая.
NB! Стандартная ЭКГ - способ верификации преимущественно каких-то острых/тяжелых состояний - инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, пароксизмов аритмий. То есть она обладает высокой диагностической ценностью только в условиях высокой или низкой предтестовой вероятности искомого/исключаемого заболевания.
В поликлинических условиях стандартная она является хорошим скринингом, но не более.
Главные мифы об ЭКГ, витающие среди пациентов:
1) с помощью ЭКГ врачу станет ясно о состоянии моего сердца (ясно будет только одно: нужно ли дообследоваться или нет);
2) ЭКГ позволит поставить точный диагноз (как раз наоборот: чаще всего - не позволит);
3) изменения на ЭКГ обязательно что-то значат; на самом деле имеющиеся изменения часто неспецифичны и поэтому малоинформативны; цель врача в такой ситуации выявить явную "не норму" и корректно ее интерпретировать.
В целом, у поликлинических пациентов диагностическая ценность стандартной ЭКГ не превышает 10-15%.
Плохая ЭКГ в интерпретации врача:
- явные признаки какого-то острого кардиологического заболевания (прежде всего, инфаркта миокарда или острой сердечной аритмии).
- косвенные признаки, возможно, указывающие на какую-то патологию, в том числе выше перечисленную - острую. Также, например, ЭКГ помогает заподозрить ТЭЛА, гипертрофию миокарда левого желудочка, кардиомиопатию.
- неспецифические изменения на ЭКГ, которые могут быть у абсолютно здорового человека ("болезней много, а зубец Т один").
Пациент и Метафизика ЭКГ. Самое большое заблуждение относительно обычной электрокардиограммы, встречающееся среди пациентов, состоит в том, что этому методу исследования они придают исключительное, зачастую, первостепенное значение в диагностике заболеваний сердца.
Дефиниция: ЭКГ - метод диагностики заболеваний сердца, имеющий ограниченную чувствительность и специфичность. Другими словами, лишь небольшое количество заболеваний можно надежно диагностировать с помощью обычной ЭКГ, снимаемой в течение 4-5 секунд; прежде всего речь идет об инфаркте миокарде и сердечной аритмии. "Состояние сердца" по ЭКГ не определяют!
Врач и Диалектика ЭКГ. Заболевания сердечно-сосудистой системы, при которых изменения на ЭКГ будут иметь для врача первостепенное значение, встречаются, главным образом, в стационаре или на этапе скорой помощи. Объясняется это тем, что пациенты с такой патологической ЭКГ чаще всего не доходят до поликлиники по причине плохого самочувствия, что заставляет их сразу вызвать скорую медицинскую помощь. Соответственно больного госпитализируют, минуя поликлинический этап.
Дефиниция: Около 80% поликлинических больных имеют нормальную ЭКГ или ЭКГ с неспецифическими изменениями ("диффузные изменения, отрицательные зубцы, блокада какой-то ножки" и пр.), по которым ничего точно и определенно сказать нельзя. У поликлинического пациента регистрация стандартной ЭКГ не более, чем скрининг.
Резюме: стандартная ЭКГ имеет первостепенное значение для диагностики инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии и аритмического синдрома. В остальных случаях диагностическая ценность ЭКГ не высокая, из-за чего, по показаниям, может потребоваться дообследование.