Диагностика сердца

 

       

Вы никогда не задумывались, что если пациенту назначается инструментальная диагностика сердца, то практически всегда она выполняется не лечащим врачом, а другим специалистом. Нормально ли это?

 Главная О себе Мои услуги Повод обратиться к кардиологу Расписание приема Схема проезда Кардиологический словарь Перед визитом  Контакты

 

 

 

В условиях обычной многопрофильной поликлиники инструментальное обследование сердечно-сосудистой системы ограничивается рядом методик, а именно:

Стандартная ЭКГ ,

Холтеровское мониторирование ЭКГ,

УЗИ сердца,

Суточное мониторирование артериального давления,

ЭКГ-тесты с физической нагрузкой (тредмил, велоэргометрия),

Дистанционная электрокардиография (кардиопейджеры).
   

     В идеале все указанные исследования должны проводиться самостоятельно вашим лечащим врачом, который, "просканировав" сердце, назначал бы лечение. К сожалению, в России значительная часть диагностического процесса ложится на плечи врачей других специальностей (врач функциональной диагностики, врач ультразвуковой диагностики) и в этом есть противоречие. С одной стороны, врачей диагностического профиля обучают инструментальным способам верифицирования заболеваний сердца, с другой стороны, формат их обучения и дальнейшей работы не располагает к развитию клинического кардиологического мышления, что может существенно ограничивать ценность такой диагностики, особенно в каких-то нестандартных ситуациях. В итоге, зачастую такая диагностика проводится по формализованному протоколу без оценки всей клинической картины.

В своей практике я неоднократно сталкивался с ситуациями, когда в описании и заключении, например, УЗИ сердца были противоречия, практически означающие, что у больного по УЗИ "все плохо", но клинически он здоров (а одно всегда связанно с другим). Полагаю, что подобное не возникало, если бы сам врач-кардиолог проводил УЗИ сердца, поскольку его знания позволяют оценить ультразвуковые параметры сердце без отрыва от клинической картины заболевания.

   Рассмотрим, к примеру, другую распространенную диагностическую методику: Холтеровское мониторирование ЭКГ. В 95% случаев она назначается для обнаружения и интерпретации аритмий сердца. Такой мощный пласт кардиологии, как диагностика аритмий сердца возлагается на врача другой специальности(!). Заключение Холтера подается кардиологу в готовом виде, при этом он лишен возможности самостоятельно просмотреть интересующие его фрагменты ЭКГ и вынужден на 100% верить тому, что написано. Как и в случаи с УЗИ сердца, мы сталкиваемся с ситуацией, когда диагностика проводится в отрыве от знаний особенности клиники аритмического синдрома. Например, мне приходилось читать заключения Холтера, в котором вместо утверждения ставились вопросы (!). А кто, собственно, должен был на них отвечать?!

   Стандартная ЭКГ. Врач-функциональной диагностики описывает кардиограмму и отправляет пациента к кардиологу с ней. Кардиолог с клинических позиции может интерпретировать ЭКГ по- своему.

   СМАД (суточное мониторирование артериального давления) - весьма полезная диагностическая методика, которую я также выполняю. В какой-то степени она может быть заменена многократным измерением пациентом АД в домашних условиях собственным тонометром. Однако без СМАДа не возможно узнать значения АД в активный рабочий период, ночью и ранние утренние часы.

    ЭКГ-тесты с физической нагрузкой позволяют увидеть, как меняется ЭКГ при нагрузке: на беговой дорожке (тредмил) или на велотренажере (велоэргометрия).  В основном предназначены для диагностики ИБС.

    Дистанционная электрокардиография (в поликлиниках предлагается прибор Кардиоджет) подразумевает использование специального портативного электрокардиографа, который выдается пациенту на руки (домой). При возникновении какого-то симптома больной самостоятельно снимает ЭКГ и передает зашифрованную ЭКГ-информацию по мобильному телефону врачу, который "переносит" ее в дешифрованном виде на свой рабочий компьютер. Кардиоджет предназначен, главным образом, для оперативной диагностики редко возникающих аритмий. Например, он может быть полезен, если симптомы аритмии возникают раз в несколько недель.

    Напоминаю, что я самостоятельно провожу УЗИ сердца, СМАД и Холтеровское мониторирование ЭКГ. Желательно, чтобы консультировал я  на основании собственно проведенных исследований - так мне не придется разбираться в субъективной компоненте другого врача. 

                                                                                                                                                                              Наверх↑

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нравится