Схематично об основных причинах болевого синдрома в области сердца по критерию обращаемости. Акцентирую ваше внимание, что реальная распространенность причин может отличаться от приведенных ниже. Например, впервые возникшая стенокардия, нередко, крайне скудна по ощущениям, что приводит к малой обращаемости по ее поводу. В итоге, пациент оказывается в стационаре уже с инфарктом миокарда. Таким образом, по критерию распространенности она будет значимо чаще встречаться, чем по критерию обращаемости.

   

Причины:

Боль в области сердца

 

 

 

 

                                                                                 

"Боль - сторожевой пес здоровья."  Древнегреческая поговорка.

Одно из самых частых заблуждений, с которым сталкиваешься при общении с пациентами: то, что они считают областью сердца, на самом деле таковым не является; сердце расположено за грудиной и лишь на 1/3 выступает влево от нее. Кардиолог обязан разграничить сердечную и несердечную боль; помочь вам при наличии стенокардии, кардиалгии на фоне кардионевроза и кардиалгии, как проявление заболевания сердца.

                                             

 Боль в области сердца (за грудиной и в левой половине грудной клетки) может быть проявлением очень многих заболеваний.

Стенокардия

                  

 

 

Кардиалгия

       ↓

 

В порядке уменьшения частоты встречаемости при поликлиническом приеме:

- Кардиалгия на фоне кардионевроза (до 80% всех кардиалгий!). Боли появляются на фоне переживаний, тревоги, волнений, стрессовых ситуаций. По характеристикам и субъективным ощущениям болевой синдром может быть любым. Когда пациент с типичной невротической кардиалгией отрицает факт каких-либо переживаний, то вероятнее всего конфликт в сфере эмоций протекает бессознательно, а боль в области сердца является соматическим сигналом невроза. Иногда при  кардионеврозе боль может быть упорной, имитируя стенокардию.

- Кардиалгия на фоне повышения артериального давления (скрытой артериальной гипертонии или гипертонической болезни) напоминает по своим характеристикам таковую при кардионеврозе, часто сочетаясь с его разнообразными проявлениями. При нормализации АД кардиалгия проходит. При многолетней упорной артериальной гипертонии боль может быть обусловлена аорталгией - растяжением аорты.

- Кардиалгия, как проявление заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеохондроз позвоночника, синдром Титце, межреберная невралгия, плече-лопаточный периартрит и др.). Характерна связь появления или усиления боли с движением туловища, верхних конечностей, глубоким дыханием.

- Кардиалгия при заболеваниях пищевода и желудка (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагорефлюксная болезнь, язва пищевода, спазм пищевода, рефлюк-эзофагит др.). Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, изжогой, рефлекторными сердечными аритмиями; усиливаться лежа или после еды; купироваться (!) нитроглицерином. Одна из самых коварных разновидностей боли в плане ее дифференциальной диагностики со стенокардией: она способна практически полностью "мимикрировать" под стенокардию, провоцируя тем самым врачебную ошибку. Особенно это касается ситуаций, когда заболевание проявляется только болью (без диспепсии); чаще подобное встречается при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, эндоскопически-негативном рефлюкс эзофагите.

- Кардиалгия при различных хронических некоронарогенных заболеваниях сердца (алкогольная болезнь сердца, климактерическое поражение миокарда, миокардит, перикардит, кардиомиопатии, миокардиодистрофии). Боль может быть любой по характеристикам: длительной или прокалывающей, сжимающей или ноющей, интенсивной или слабо монотонной и т.п. При перикардите болевой синдром может быть очень интенсивным ("морфинным"), заставляя вызывать скорую медицинскую помощь. 

- Кардиалгия, как проявление опоясывающего герпеса. Промежуток времени от начала болевого синдрома до появления первых герпетических высыпаний (в области сердца, в области левой подмышки и лопатки) может занимать несколько дней. В этот период пациент закономерно обращается с "болями в области сердца" к кардиологу. Лишь тогда, когда появляется сыпь, становится возможным постановка правильного диагноза. Следует помнить, что герпесом поражается не только область рта или гениталий.

- Кардиалгия при различных острых, жизнеугрожающих  несердечных заболеваниях (как правило, встречается на этапе СМП или в госпитале): 1) пневмоторакс (как правило, сопровождается одышкой, боль очень сильная), 2) ТЭЛА (ведущим симптомом является одышка, а боль идет фоном), 3) расслаивающая аневризма аорты (при этом состоянии боль напоминает таковую при инфаркте миокарда, только еще интенсивнее), 4) левосторонняя плевропневмония (боль усиливается при дыхании и сопровождается характерными симптомами пневмонии: кашель, высокая температура, хрипы в легких и др.).

 

 

 

 

                   

 

    На главную

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

 

 

 

- Стенокардия, как симптом ИБС

    ↑

Наверх

- Вторичная стенокардия

      (коронарогенная боль)

 

 

 

 

 

Механизмы сердечной боли:

1) Кардионевроз. Точный механизм неизвестен. Происходит трансформация психоэмоциональных расстройств в болевое ощущение в область "жизненно важного органа". Другое воззрение: имеет место метаболическая кардиомиопатия (не улавливаемая под микроскопом), при которой нарушается гистохимия миокарда с образованием метаболитов, раздражающих болевые рецепторы.

2) Стенокардия, инфаркт миокарда. Боль связана с быстрым накоплением биологических субстанций (молочная кислота, гистамин, калий, ацетилхолин и др.), образующихся и концентрирующихся в ишемизированном участке сердца. Они раздражают болевые рецепторы.

3) Кардиалгия при миокардите, перикардите, некоторых кардиомиопатиях. При воспалительных заболеваниях сердца, также как и при стенокардии, происходит накопление недоокисленных биологических веществ, раздражающих болевые рецепторы + отекшая, воспаленная ткань механически сдавливает рецепторы.

 

 

Важно! Один из самых актуальных вопросов "догоспитальной" кардиологии: проведение дифференциальной диагностики между стенокардией (опасная боль) и какой-то безобидной кардиалгией. Стенокардия, особенно в дебюте ИБС, весьма скудна по ощущениям и неинтенсивна (!) - это является, пожалуй, главной причиной по которой пациенты не обращаются за медицинской помощью в "прединфарктном периоде". Стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая) предшествует крупноочаговому инфаркту миокарда  не более чем в 50% случаев. Учитывая, что из этих 50% лишь единицы своевременно обратятся за медицинской помощью, сразу выявляется причина столь высокой заболеваемости инфарктом миокарда. "Прислушивайтесь" к своим неприятным ощущениям в грудной клетке!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нравится