Поделись ссылкой!

  Боль в области сердца

Схематично об основных причинах болевого синдрома в области сердца по критерию обращаемости. Акцентирую ваше внимание, что реальная распространенность причин может отличаться от приведенных ниже. Например, впервые возникшая стенокардия бывает крайне скудна по ощущениям, что приводит к малой обращаемости по ее поводу. Поэтому в большинстве случаев такие пациенты оказываются под медицинским патронажем с осложнением стенокардии - инфарктом миокарда. Таким образом, по критерию распространенности стенокардия встречается значительно чаще, чем по критерию обращаемости.

Причины боли в области сердца


Причины боли в области сердца


Причины боли в области сердца


Причины боли в области сердца

   

 

 

 

 

                                                                                 

                                             

 Боль в области сердца (за грудиной и в левой половине грудной клетки) может быть проявлением очень многих заболеваний.

Стенокардия

                  

 

 

Кардиалгия

      

 

В порядке уменьшения частоты встречаемости при поликлиническом приеме:

- Кардиалгия на фоне кардионевроза (до 85% всех кардиалгий!). Боль появляется на фоне переживаний, тревоги, волнений, стрессовых ситуаций или спустя длительное время после треволнений как "симптом-отдушина". Часто сопровождается гипервентиляционным синдромом и признаками невропатии.

По характеристикам и субъективным ощущениям болевой синдром может быть любым (колет, давит, ноет и т.д.; болит часами или периодически "прокалывает" и т.п.). Когда пациент с типичной невротической кардиалгией отрицает факт каких-либо переживаний, то, вероятнее всего, конфликт в сфере эмоций протекает бессознательно, а боль в области сердца является соматическим сигналом невроза.

- Кардиалгия на фоне повышения артериального давления (скрытой артериальной гипертонии или гипертонической болезни) напоминает по своим характеристикам таковую при кардионеврозе, часто сочетаясь с его разнообразными проявлениями. При нормализации АД кардиалгия проходит.

При многолетней упорной артериальной гипертонии боль может быть обусловлена 1) аорталгией - растяжением аорты - на фоне диастолической сердечной недостаточности или 2) вторичной стенокардией на фоне выраженной гипертрофии миокарда левого желудочка. Чаще всего в таких случаях она провоцируется физической нагрузкой, имитируя симптоматику ИБС.

- Кардиалгия, как проявление заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеохондроз позвоночника, синдром Титце, межреберная невралгия, плече-лопаточный периартрит и др.). Характерна связь появления или усиления боли с движением туловища, верхних конечностей, глубоким дыханием, при пальпации.

- Кардиалгия при заболеваниях пищевода и желудка, таких как:

1. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,

2. гастроэзофагорефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит),

3. язва пищевода,

4. спазм пищевода.

Боль может сопровождаться диспепсией (тошнотой, рвотой, изжогой), рефлекторными сердечными аритмиями; усиливаться лежа или после еды; купироваться (!) нитроглицерином.

В целом, может оказаться одной из самых коварных разновидностей кардиалгий:  она способна практически полностью "мимикрировать" под стенокардию, провоцируя врачебную ошибку. Особенно это касается ситуаций, когда имеет место изолированный феномен боли (без выше представленных явлений диспепсии) - чаще подобное встречается при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, эндоскопически-негативном рефлюкс эзофагите.

При ФГДС может обнаруживаться недостаточность кардии пищевода - а этого бывает вполне достаточным для ретроградного заброса соляной кислоты в пищевод и возникновения боли.

- Кардиалгия при различных острых или хронических некоронарогенных заболеваниях сердца (алкогольная болезнь сердца, климактерическое поражение миокарда, миокардит, перикардит, кардиомиопатии, миокардиодистрофии). Боль может быть любой по характеристикам: длительной или прокалывающей, сжимающей или ноющей, интенсивной или слабо монотонной и т.п. При перикардите болевой синдром может быть очень интенсивным ("морфинным"), вынуждая вызывать скорую медицинскую помощь. 

- Кардиалгия на фоне хронической легочной гипертензии. При любом заболевании, которое осложняется легочной гипертензией (порок сердца, постинфарктная сердечная недостаточность, синдром кардиостимулятора и др.), может появиться загрудинная боль вследствие растяжения легочной артерии. В основном боль появляется (учащается) в периоды декомпенсации основного заболевания.

- Кардиалгия, как проявление опоясывающего герпеса. Промежуток времени от начала болевого синдрома до появления первых герпетических высыпаний (в области сердца, в левой подмышечной области и лопатки) может занимать несколько дней. В этот период пациент закономерно обращается с "болями в области сердца" к кардиологу. Лишь тогда, когда появляется сыпь, становится возможным постановка правильного диагноза. Таким образом, следует помнить, что герпесом поражается не только область рта или гениталий!

- Кардиалгия при различных острых жизнеугрожающих  несердечных заболеваниях:

1) пневмоторакс (сопровождается одышкой, боль очень сильная),

2) ТЭЛА (ведущим симптомом является одышка, а боль идет фоном),

3) расслаивающая аневризма грудного отдела аорты  (боль очень интенсивная, напоминает таковую при инфаркте миокарда),

4) левосторонняя плевропневмония (боль усиливается при дыхании и сопровождается характерными симптомами пневмонии: кашель, высокая температура, хрипы в легких и др.).

 

 

 

   ПРИЧИНЫ   

                   

 

На главную

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

 

 

 

- Стенокардия, как симптом ИБС

- Вторичная стенокардия

      (коронарогенная боль)

 

 

 

 

 

Механизм сердечной боли:

1) Кардионевроз. Точный механизм неизвестен. Происходит трансформация психоэмоциональных расстройств в болевое ощущение в область "жизненно важного органа". Другое воззрение: имеет место метаболическая кардиомиопатия (не улавливаемая под микроскопом), при которой нарушается гистохимия миокарда с образованием метаболитов, раздражающих болевые рецепторы.

2) Стенокардия, инфаркт миокарда. Боль связана с быстрым накоплением биологических субстанций (молочная кислота, гистамин, калий, ацетилхолин и др.), образующихся и концентрирующихся в ишемизированном участке сердца. Они раздражают болевые рецепторы.

 

 

 

Важно! Один из самых актуальных вопросов "догоспитальной" кардиологии: проведение дифференциальной диагностики между стенокардией (опасной боли) и какой-то кардиалгией (чаще не опасной боли). Стенокардия, особенно в дебюте ИБС, весьма скудна по ощущениям и не интенсивна (!) - это является, пожалуй, главной причиной, по которой пациенты не обращаются за медицинской помощью в "прединфарктном периоде". Стенокардия предшествует крупноочаговому инфаркту миокарда  не более чем в 50% случаев. Учитывая, что из этих 50% больных лишь единицы своевременно обратятся за медицинской помощью, сразу выявляется причина столь высокой заболеваемости инфарктом миокарда.

Существует шкала предтестовой вероятности ИБС. По этой шкале можно с некоторой вероятностью судить о наличии ИБС. Сопоставляется характер болевого синдрома в грудной клетке - типичная стенокардия, атипичная стенокардия, неангинозная боль (кардиалгия) - и возраст. Например, при боли кардиалгического характера у женщины 41 года, вероятность того, что эта боль есть проявление ИБС составляет не более 8%.

Шкала Diamond-Forrester

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Поделиться

Нравится